ANALISIS FAKTOR-FAKTOR PENYEBAB CLAIM PENDING ASURANSI BPJS KESEHATAN PADA PELAYANAN RAWAT JALAN DI UPT RSUD LABUANG BAJI

Latar belakang, Untuk mendukung kelancaran pembayaran layanan medis, penting untuk mengetahui dan memahami sepenuhnya persyaratan apa saja yang harus dipenuhi oleh rumah sakit saat mengajukan klaim. Masalah dapat timbul jika rumah sakit tidak mampu memahami persyaratan penagihan yang sah. Salah satunya adalah permasalahan permohonan BPJS yang tertunda. Klaim BPJS yang tertunda adalah ketika dokumen klaim rumah sakit yang diserahkan kepada BPJS Kesehatan itu dikembalikan sehingga rumah sakit terlambat mendapatkan pemasukan seluruh biaya pelayanan medis pasien. Keterlambatan penagihan dapat berdampak pada arus kas rumah sakit dan menyebabkan berbagai masalah, termasuk kesulitan membayar obat-obatan. Tujuan Penelitian, Untuk mengetahui faktor-faktor penyebab claim pending asuransi BPJS kesehatan pada pelayanan rawat jalan di UPT RSUD Labuang Baji. Metode, ini menggunakan penelitian kualitatif. Pengumpulan data dilakukan dengan cara melakukan wawancara dengan Kepala Casemix, Petugas Coder, Petugas klaim, Petugas Adminitrasi rawat jalan, Pegawai Casemix, dan Petugas rekam medik. Hasil dan Kesimpulan menunjukkan bahwa penyebab claim pending dari segi input yaitu kurangnya kemampuan coding petugs Coder, Masalah teknis jaringan, ketidaklengkapan berkas, dan ketidakadaan SOP. Sedangkan dari segi Proses yaitu lembar penunjang yang tidak lengkap, tugas tambahan yang dibebankan kepada petugas, masalah jaringan/error pada sistem, kelengkapan data medis, dan kesalahan input code.
Kata Kunci : Klaim pending, INA-CBG, BPJS, Casemix, Rumah sakit