ANALISIS FAKTOR-FAKTOR PENYEBAB PENDING CLAIM BPJS KESEHATAN PASIEN RAWAT JALAN DI RSUD H. PADJONGA DAENG NGALLE TAKALAR

Latar belakang, Pending claim BPJS Kesehatan merupakan kendala dalam
pengajuan klaim pelayanan kesehatan, terutama rawat jalan, yang terjadi karena
berkas belum memenuhi proses verifikasi. Penyebabnya meliputi dokumen yang
belum lengkap, kesalahan koding diagnosis dan tindakan, serta masalah
administrasi. Kondisi ini dapat menghambat pembayaran klaim, mengganggu arus
kas rumah sakit, dan berdampak pada kualitas pelayanan. Tujuan Penelitian, untuk
mengetahui faktor-faktor penyebab pending claim BPJS kesehatan pada pelayanan
pasien rawat jalan di RSUD H. Padjonga Daeng Ngalle Takalar. Metode, yang
digunakan dalam penelitian ini adalah metode kualitatif deskriptif dengan pendekatan
fenomenologi untuk memperoleh pemahaman yang mendalam mengenai
pengalaman, dan persepsi. Pengumpulan data dilakukan dengan cara melakukan
wawancara dengan informan 6 orang. Hasil dan Kesimpulan, penelitian
menunjukkan bahwa penyebab pending claim BPJS Kesehatan pasien rawat jalan
meliputi masalah administrasi, pelayanan medis, rekapitulasi, serta koding dan entri
data. Kesimpulan, Faktor utama penyebab pending claim BPJS Kesehatan pasien
rawat jalan adalah ketidaklengkapan dokumen, ketidaksesuaian diagnosis dan
tindakan, serta kesalahan koding dan entri data. Saran, disarankan kepada pihak
rumah sakit untuk meningkatkan koordinasi antarunit, ketelitian dalam pengelolaan
administrasi, kelengkapan rekam medis, serta ketepatan koding dan entri data agar
dapat meminimalkan terjadinya pending claim BPJS Kesehatan.